【ICD编码】疾病和死亡的外因

DRG分组由什么决定？病案编码。

完整准确的ICD编码是病案分组的前提条件。

经几位病案专家商议后，我们决定将ICD编码讲堂做成一个系列，仅供大家学习和参考。

第二十章   疾病和死亡的外因（V01-Y98）

这一章即是原来ICD-9的E编码部分。虽然作为ICD-10核心分类的一部分，但在使用方面仍不能作为主要编码。它与第十九章（损伤、中毒和外因的某些其他后果）一起使用。按照ICD-10第二卷的指导，它只是选择性附加编码，但在我国，为了与ICD-9一致，还是应当对所有S00-T98的情况编一个第二十章的附加编码。

本章的编码对于第十九章以外的各章的外因情况，可作为选择性附加编码。

本章的分类轴心

外因分类的第一个轴心是“意图”，也就是意外、故意或是加害等意图，第一轴心分类的范围有：

意外事故 V01-X59

故意自伤和自杀 X60-X84

加害 X85-Y09

依法处置和作战行动 Y35-Y36

内科和外科医疗并发症 Y40-Y84

意图不确定 Y10-Y34

意图不确定的事件Y10-Y34仅用于当信息不够时，无法区分是意外、自害和加害的编码，而且也不用于中毒。如果是中毒，当没有指出具体的原因时，被假定为意外中毒。

（二）编码规则

1. 运输事故

（1）如果事件未被特指为交通事故或非交通事故，则：

 — 当事件可归类于V10-V82或V87类目时，它被假定为交通事故。

 — 当事件可归类于V83-V86类目时，它被假定为非交通事故。在这些类目中，受害者可能是行人，也可能是越野车辆的乘员。

（2）当报告的事故涉及一种以上的运输方式时，就按下列优先顺序编码：

飞行器和宇宙飞船（V95-V97）

船舶（V90-V94）

其他运输方式（V01-V89，V98-V99）

（3）当对运输事故的描述中，受害者没有被特指为是车辆乘员，且被描述为：被碰撞、被拖拽、被击中、被损伤、被杀死、被撞倒、被压过，此时受害者则被假定为行人分类于V01-V09。例：被车辆击中 V09.9。

（4）当对运输事故的描述中，没有指出受害者的角色，而只指出是事故、碰撞、坠毁、失事等，则受害者被假定为运载工具的人员或乘员。如果运载工具多于一种且不同类型，则不要对受害者乘用的运载工具做假定，而应根据运载工具的优先顺序，编码于适当的类目V87-V88，V90-V94，V95-V97。

（5）在运输事故中，如果车辆

转弯失败

失去控制，（由于）

轮胎爆破[漏气]

司机瞌睡

司机漫不经心

超速行驶

机械部件失灵

上述原因所造成的碰撞，要按碰撞事故分类。如果事故并非造成碰撞，那么应根据所涉及的车辆类型分类于非碰撞事故。

（6）在涉及到行驶车辆的运输事故中，如果行驶车辆

排出废气引起的意外中毒

破损

爆炸

从…….跌落、跳下、被意外推下

着火

被掷入或掷上的物体击中

由于被抛向车辆某部分或车内物体而受伤

落入或落上（车辆）的物体

上述原因所造成的碰撞，按碰撞事故分类。如果事故并非造成碰撞，那么应根据所涉及的车辆类型分类于非碰撞事故。

（7）陆地运输事故被描述为

车辆与……碰撞（由于失去控制）（在公路上），分类于V17.-，V27.-，V37.-，V47.-，V57.-，V67.-和V77.-。

翻车（无碰撞），分类于V18.-，V28.-，V38.-，V48.-，V58.-，V68.-，V78.-。

与（放牧）（无人看管的）牲畜碰撞，分类于V10.-，V20.-，V30.-，V40.-，V50.-，V60.-，V70.-。

与畜挽车辆或被驱赶的牲畜碰撞，分类于V16.-，V26.-，V36.-，V46.-，V56.-，V66.-，V76.-。

2. 当没有指出中毒的具体原因时，假定为意外中毒分类。

3. 发生场所的编码  发生场所的编码是对损伤、中毒发生场所（地点）进行的编码。除Y06-Y07类目以外，发生场所的编码可用作W00-Y34的亚目编码。此表与ICD-9不同，ICD-9是将其作为细目选择性分类的。发生场所的编码对临床研究意义不大。

4. 活动编码  活动编码用于指出导致损伤的某些活动，例如：参加体育活动时引起的损伤。它是作为选择性使用的细目，用于分类于V01-Y34的类目，说明事件发生时，受伤者当时的活动状态。

活动编码表示受伤者当时的状态，发生场所的编码只代表了事件发生的地点，两者编码完全不同，因而不可混淆，更不可替代。例如：踢球时被球击伤W21.30，四位数的.3的编码是表明事故的发生场所在体育场，五位数细目.0的编码是表明受伤的状态是在体育活动时。

（三）其他有关分类的说明

1．意外事故  在意外事故（V01-X59）节下，有许多定义性的注释，如与运输事故有关的定义。这些定义是准确分类的基础，在编码时需要逐一阅读。

2．中草药中毒或有害效应的编码  应尽量明确其药理作用，按其药理作用分类，若确实不能明确，则中毒编码为T50.9，有害效应编码为Y57.9。

例如：

金银花中毒（清热解毒）-抗菌作用

T37.9     X44.9

3．内科和外科医疗并发症 Y40-Y84  此节的编码是对内科和外科医疗并发症的外因分类，它包括医疗装置引起的并发症、正确用药的副作用、手术中的意外事故等，但不包括药物过量、给错和意外服用药物的情况。

今天的艾登编码讲堂到这里就结束了，您有没有新的收获与感悟呢？欢迎下方留言与我们交流哦！

下期编码讲堂主题章节：ICD-10第二十一章

—— 影响健康状态和与保健机构接触的因素（Z00-Z99）

本文来源于《病案信息学》，如有侵权，请联系删除。

往期回顾

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